Osteotomía de descarga ambulatoria mínimamente invasiva en el tratamiento de la úlcera de pie diabético: análisis de 25 pacientes / Minimally invasive offloading osteotomy in the treatment of diabetic foot ulcer: Analysis of 25 patients

Introducción: La diabetes mellitus y sus complicaciones suponen uno de los mayores problemas sanitarios en la actualidad. La úlcera del pie diabético es una de las complicaciones más características. Material, métodos y objetivo: El objetivo es describir los resultados y complicaciones obtenidos en una serie de 25 casos de úlcera neuropática tratada mediante osteotomías de descarga mínimamente invasivas y ambulatorias. Resultados: Del total de intervenciones, 18 fueron sobre úlceras refractarias a un tratamiento conservador previo de una duración media±desviación estándar de 29,28±18,42 meses. El período de seguimiento fue 26,46±4,89 meses. Las tasas agrupadas de respuesta al tratamiento fueron: 100% cicatrización de la úlcera (tiempo medio de cicatrización 22,41±7,01 días), 5,56% recurrencia de la úlcera, 16,67% translocación de la úlcera. En 7 casos se realizó una intervención preventiva sobre áreas con lesiones preulcerosas. Del total, únicamente 3 presentaron infección leve en la zona de la intervención. Conclusiones: La osteotomía de descarga mínimamente invasiva ambulatoria es un procedimiento técnicamente sencillo, que presenta una alta tasa de éxito con mínimas complicaciones en nuestra serie. (AU)

Introduction: Diabetes mellitus and its complications are one of the main burdensome health problems at the present time. The diabetic foot is one of the most characteristic complications. Material, methods and objective: The objective of this work is to describe the results and complications obtained in a series of 25 cases of diabetic foot treated by minimally invasive offloading osteotomies. Results: Of the total number of interventions, 18 were performed on refractory ulcers with prior conservative treatment, for a mean (±SD) duration of 29.28±18.42 months. The mean follow-up period was 26.46±4.89 months. Weighted pooled rates of response to treatment were as follows: 100% for ulcer healing (with a mean healing time of 22.41±7.01 days), 5.56% for ulcer recurrence, and 16.67% for ulcer transfer. In 7cases, a preventive intervention was performed on areas with pre-ulcerative lesions. Of the total number of cases, only 3presented mild infection in the intervention area. Conclusions: Minimally invasive offloading osteotomy is a technically simple intervention, which presents a high success rate with minimal complications in our series. (AU)

The potential impact and diagnostic value of inflammatory markers on diabetic foot progression in type II diabetes mellitus: A case-control study.

BACKGROUND: The wound-healing process in diabetic foot is affected by pro and anti-inflammatory markers, and any disruption in the inflammatory reaction interferes with tissue homeostasis, leading to chronic non-wound healing. AIM: This study aimed to determine the diagnostic value and effect of CRP, IL-6, TNF, and HbA1c on initiation the and progression of diabetic foot ulcers. METHOD: ELISA was used to quantify IL-6, TNF, CRP, and HbA1c in 205 patients with diabetes, and 105 were diabetic foot free. The prevalence and progression of diabetic foot were also evaluated. The area under the curve (AUC) was calculated using the receiver operating characteristic (ROC) curve to analyze the predictive values. Forward stepwise logistic regression analysis was used to compute the odds ratio (OR) and the corresponding 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: CRP, IL-6, and FBS were found to be significant predictors of diabetic foot (OR=1.717, 95% CI=1.250-2.358, P=0.001; OR=1.434, 95% CI=1.142-1.802, P=0.002; and OR=1.040, 95% CI=1.002-1.080, P=0.037), respectively. The AUCs for CRP, IL-6, and HbA1c in predicting diabetic foot were 0.839, 0.728, and 0.834, respectively, demonstrating a good predictive value for each diagnostic marker. CONCLUSION: The current study demonstrated that IL-6, CRP, and HbA1c may be useful biomarkers to indicate diabetic foot progression. Furthermore, our findings showed a substantial relationship between CRP and HbA1c in individuals with diabetic foot conditions.

Minimally invasive offloading osteotomy in the treatment of diabetic foot ulcer: Analysis of 25 patients. / Osteotomía de descarga ambulatoria mínimamente invasiva en el tratamiento de la úlcera de pie diabético: análisis de 25 pacientes.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus and its complications are one of the main burdensome health problems at the present time. The diabetic foot is one of the most characteristic complications. MATERIAL, METHODS AND OBJECTIVE: The objective of this work is to describe the results and complications obtained in a series of 25 cases of diabetic foot treated by minimally invasive offloading osteotomies. RESULTS: Of the total number of interventions, 18 were performed on refractory ulcers with prior conservative treatment, for a mean (±SD) duration of 29.28±18.42 months. The mean follow-up period was 26.46±4.89 months. Weighted pooled rates of response to treatment were as follows: 100% for ulcer healing (with a mean healing time of 22.41±7.01 days), 5.56% for ulcer recurrence, and 16.67% for ulcer transfer. In 7cases, a preventive intervention was performed on areas with pre-ulcerative lesions. Of the total number of cases, only 3presented mild infection in the intervention area. CONCLUSIONS: Minimally invasive offloading osteotomy is a technically simple intervention, which presents a high success rate with minimal complications in our series.

LED phototherapy in tissue repair of chronic wounds in people with diabetes: a systematic review / Fototerapia LED en la reparación de tejidos de heridas crónicas en personas con diabetes: una revisión sistemática / Fototerapia com LED no reparo tecidual de feridas crônicas em pessoas com diabetes: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To identify scientific evidence of LED photobiomodulation in the treatment and tissue repair of chronic wounds in people with Diabetes Mellitus, types I and II. Method: Systematic review conducted from September/2021 to April/2022 in PubMed, LILACS, SCIELO, COHRANE, EMBASE and Web of Science. Randomized and observational clinical trials using LED in wound healing in diabetics, published between 2015 and 2022 were included. Data were descriptively analyzed with title/abstract screening, full text articles reading and definitive selection after meeting the predefined inclusion and exclusion criteria. Results: Fromthe total of 840 references, eight articles were selected, that evaluated the effectiveness of LED phototherapy in wounds of diabetic patients. Conclusion: LED light proved to be beneficial in tissue repair, with increased production in collagen and fibroblasts, angiogenesis, reduction of inflammation and, consequently, a decrease in lesion size.

RESUMEN Objetivo: Identificar evidencias científicas de fotobiomodulación con LED en el tratamiento y reparación de tejidos de heridas crónicas en personas con Diabetes Mellitus, tipos I y II. Método: Revisión sistemática realizada de septiembre/2021 a abril/2022 en PubMed, LILACS, SCIELO, COHRANE, EMBASE y Web of Science. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y observacionales con uso de LED en la cicatrización de heridas en diabéticos, publicados entre 2015 y 2022. Los datos fueron analizados descriptivamente con selección de título/resumen, lectura de artículos a texto completo y selección definitiva después de cumplir con la inclusión e inclusiones ex - predefinidas. Resultados: Del total de 840 referencias encontradas, se seleccionaron ocho artículos que evaluaron la efectividad de la fototerapia LED en heridas de pacientes diabéticos. Conclusión: La luz LED demostró ser beneficiosa en la reparación de tejidos, con aumento de la producción de colágeno y fibroblastos, angiogénesis, reducción de la inflamación y, en consecuencia, disminución del tamaño de la lesión.

RESUMO Objetivo: Identificar evidências científicas da fotobiomodulação com LED no tratamento e reparo tecidual em feridas crônicas de pessoas com Diabetes Mellitus, tipo I e II. Método: Revisão sistemática realizada de setembro/2021 a abril/2022 na PubMed, LILACS, SCIELO, COHRANE, EMBASE e Web of Science. Incluídos ensaios clínicos randomizados e observacionais utilizando LED na cicatrização de feridas em diabéticos, publicados entre 2015 a 2022. Os dados foram analisados descritivamente com triagem de título/resumo, leitura dos artigos em texto completo e seleção definitiva após atender aos critérios de inclusão e exclusão pré-definidos. Resultados: Do total de 840 referências encontradas, foram selecionados oito artigos que avaliaram a eficácia da fototerapia LED em feridas de pacientes diabéticos. Conclusão: A luz LED mostrou-se benéfica no reparo tecidual, com aumento na produção de colágeno e fibroblastos, angiogênese, redução da inflamação e consequentemente, diminuição no tamanho da lesão.

Uso de terapia de presión negativa en herida compleja de pie diabético. A propósito de un caso / Use of negative pressure therapy in a complex diabetic foot wound: A clinical case report

La diabetes mellitus es un importante problema para la población mundial que ha ido en aumento durante las últimas décadas. El objetivo es describir la evolución de una úlcera de pie diabético con exposición tendinosa en tratamiento con terapia de presión negativa. Se describe un caso clínico relacionado con una herida traumática en un paciente con diabetes mellitus mediante la utilización de metodología enfermera. Se inició el tratamiento de la herida siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas de heridas basadas en la evidencia con terapia de presión negativa y se establecieron los objetivos e intervenciones del equipo multidisciplinar, y se logró el cierre completo de la herida por segunda intención. (AU)

Diabetes mellitus is a major problem for the world population that has been increasing over the last decades. The objective is describing the evolution of a diabetic foot ulcer with tendon exposure under treatment with negative pressure therapy. A clinical case related to a traumatic wound in a patient with diabetes mellitus is described using nursing methodology. Wound treatment was initiated following the evidence-based wound clinical guidelines with negative pressure therapy recommendations and the objectives and interventions of the multidisciplinary team were established, achieving complete closure of the wound by second intention. (AU)

Rastreamento de risco de ulceração nos pés em participantes de campanhas de prevenção e detecção do diabetes mellitus / Rastreo de riesgo de ulceración en los pies de participantes de campañas de prevención y de detección de diabetes mellitus / Foot ulcer risk screening in prevention campaign participants and detection of diabetes mellitus

Resumo Objetivo Analisar as características clínicas e sociodemográficas relacionadas ao rastreamento de risco de ulcerações nos pés em participantes de campanhas de detecção do diabetes mellitus. Métodos Estudo seccional conduzido durante campanhas de detecção do diabetes mellitus realizadas pela Associação Nacional de Assistência ao Diabético ANAD, entre 2013 e 2017, na cidade de São Paulo para a detecção do risco de ulceração nos pés segundo variáveis demográficas e clínicas. A população do estudo foi composta por pessoas com ou sem diagnóstico prévio de diabetes. Os instrumentos de coleta utilizados foram a entrevista e o exame físico específico dos pés dos participantes. Aplicaram-se cálculos das medidas referentes às variáveis qualitativas e testes do qui quadrado e Exato de Fisher. Resultados Um total de 2.110 pessoas foram analisadas, a maioria do sexo feminino, média de idade de 64 anos, ensino fundamental, predominância de diabetes mellitus tipo 2. Identificou-se associação entre os graus de risco de ulcerações nos pés e duração da doença (p=0,021), ausência de higiene nos pés (p=0,029), pele ressecada, alteração da sensação protetora plantar, pulsos periféricos ausentes, presença de onicomicose, deformidades, úlcera e amputação (p<0,001) e 65,5% dos participantes referiram não ter recebido orientações prévias para os cuidados com os pés. Conclusão Os sinais de risco para ulcerações nos pés durante as campanhas de detecção do diabetes foram identificados e contribuem para o rastreamento das complicações e se constituem em estratégias para as ações de prevenção realizadas por estudantes de extensão acadêmica.

Resumen Objetivo Analizar las características clínicas y sociodemográficas relacionadas al rastreo de riesgo de ulceraciones en los pies de participantes de campañas de detección de diabetes mellitus. Métodos Estudio seccional conducido durante campañas de detección de diabetes mellitus realizadas por la Asociación Nacional de Atención al Diabético ANAD, entre 2013 y 2017, en la ciudad de São Paulo, para la detección del riesgo de ulceración en los pies de acuerdo con variables demográficas y clínicas. La población del estudio estuvo compuesta por personas con o sin diagnóstico previo de diabetes. Los instrumentos utilizados para la recopilación fueron la entrevista y el examen físico específico de los pies de los participantes. Se aplicaron cálculos de las medidas referentes a las variables cualitativas y pruebas de Ji cuadrado y Exacta de Fisher. Resultados Se analizaron un total de 2.110 personas, en su mayoría del sexo femenino, promedio de edad de 64 años, educación primaria, predominio de diabetes mellitus tipo 2. Se identificó una asociación entre los grados de riesgo de ulceraciones en los pies y la duración de la enfermedad (p=0,021), la ausencia de higiene en los pies (p=0,029), piel seca, alteración de la sensación protectora plantar, pulsos periféricos ausentes, presencia de onicomicosis, deformidades, úlcera y amputación (p<0,001). El 65,5 % de los participantes mencionó no haber recibido orientaciones previas sobre los cuidados de los pies. Conclusión Se identificaron las señales de riesgo de ulceraciones en los pies durante las campañas de detección de diabetes. Esto contribuye al rastreo de complicaciones y se refleja en estrategias para las acciones de prevención realizadas por estudiantes de extensión académica.

Abstract Objective To analyze the clinical and sociodemographic characteristics related to foot ulcer risk screening in participants of diabetes mellitus detection campaigns. Methods This is a cross-sectional study conducted during diabetes mellitus detection campaigns carried out by the Brazilian National Association for Diabetic Care (ANAD - Associação Nacional de Atenção ao Diabetes), between 2013 and 2017, in the city of São Paulo, to detect foot ulceration risk according to demographic and clinical variables. The study population consisted of people with or without a previous diagnosis of diabetes. The collection instruments used were the interview and the specific physical examination of participants' feet. Measurements relating to qualitative variables and chi-square and Fisher's exact tests were applied. Results We assessed 2,110 people, most of them female, mean age of 64 years, complete elementary school, predominance of type 2 diabetes mellitus. An association was identified between the degrees of foot ulcer risk and disease duration (p=0.021), lack of foot hygiene (p=0.029), dry skin, change in plantar protective sensation, absent peripheral pulses, presence of onychomycosis, deformities, ulcer and amputation (p<0.001), and 65.5% of participants reported not having received previous guidance for foot care. Conclusion The signs of foot ulceration risk during diabetes detection campaigns were identified and contributed to screening complications, being strategies for prevention actions carried out by academic extension students.

Características microbiológicas de los pacientes con úlcera del pie diabético / Microbiologic characteristics of patients with diabetic foot ulceration

RESUMEN Introducción: Las infecciones de las úlceras del pie diabético son comunes, complejas, de alto costo y constituyen la principal causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores. Objetivo: Identificar los microorganismos aislados para estimar tanto la sensibilidad a los antibióticos como la coincidencia entre el tratamiento empírico y los resultados microbiológicos en pacientes con úlceras del pie diabético. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva-retrospectiva. La población de estudio estuvo constituida por 210 pacientes ingresados en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Faustino Pérez Hernández" de Matanzas entre junio de 2017 y junio de 2020. Las variables de salida fueron la frecuencia y el tipo de germen, la cantidad de gérmenes por úlcera, la sensibilidad para cada tipo de antibiótico, y el porcentaje de coincidencia entre el tratamiento empírico y el resultado microbiológico. Resultados: Se identificaron 259 gérmenes y se observaron 1,23 gérmenes por úlcera. El 62,5 por ciento de los gérmenes encontrados fueron Gram negativos, pero el germen más representado fue el Staphylococcus aureus. El 58,8 por ciento de los Staphylococcus aureus se mostraron resistentes a la meticillin. La vancomicina y el linezolid resultaron efectivos en el 100 por ciento de los Gram positivos. La amikacina fue el antibiótico más efectivo para los Gram negativos. Se observó coincidencia entre el tratamiento empírico y el resultado del antibiograma en el 27,6 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Resulta necesario un apropiado diagnóstico microbiológico de las úlceras del pie diabético para identificar los gérmenes presentes en las lesiones y diseñar algoritmos de terapia antimicrobiana adecuados(AU)

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot ulcer infections are common, complex, high cost and are the leading cause of non-traumatic lower extremity amputation. Objective: To identify the microorganisms isolated to estimate both the sensitivity to antibiotics and the coincidence between empirical treatment and microbiological results in patients with diabetic foot ulcers. Methods: A descriptive-retrospective investigation was performed. The study population consisted of 210 patients admitted to the University Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" of Matanzas between June 2017 and June 2020. The output variables were the frequency and type of germ, the number of germs per ulcer, the sensitivity for each type of antibiotic, and the percentage of coincidence between the empirical treatment and the microbiological result. Results: A total of 259 germs were identified and 1.23 germs per ulcer were observed. The 62.5 percent of the germs found were Gram negative, but the most represented germ was Staphylococcus aureus. Of the Staphylococcus aureus, 58.8 percentwere resistant to methicillin. Vancomycin and linezolid were effective in 100 percent of Gram positives. Amikacin was the most effective antibiotic for Gram-negatives. Agreement between empirical treatment and antibiogram result was observed in 27.6 percent of patients. Conclusions: An appropriate microbiological diagnosis of diabetic foot ulcers is necessary to identify the germs present in the lesions and to design adequate antimicrobial therapy algorithms(AU)

Experiencia con el uso de plasma rico en plaquetas autólogo en el tratamiento de las úlceras del pie diabético / Use of platelet rich plasma in the treatment of diabetic foot ulcers. Report of the experience / Experiência com o uso de plasma autólogo rico em plaquetas no tratamento de úlceras do pé diabético

Resumen: Las úlceras de pie diabético (UPD) generan un alto costo para el paciente y el sistema de salud. Una deficiente vascularización, la inhibición de la generación de factores de crecimiento y la migración celular, entre otros factores, influyen en su cronicidad. Los factores de crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF) estimulan la quimiotaxis, la neovascularización y la regeneración tisular. Objetivo: evaluar la efectividad de una formulación de plasma rico en plaquetas autólogo (PRP) como una modalidad complementaria para el tratamiento de UPD, valorando su seguridad y efectos adversos. Materiales: estudio observacional. Se aplicó PRP a seis pacientes con UPD crónicas, Wagner II, III, con una media en el retraso de la cicatrización de 94 semanas. Se administró mediante punción y como gel sobre la lesión una vez por semana hasta el cierre de la úlcera o durante12 semanas. Las UPD se analizaron con respecto al área y su progresión mediante Mobile Wound Analyzer (MOWA), software de análisis de imágenes de úlceras. El porcentaje de reducción del área se calculó entre la medición inicial y la semana 12. Como criterio de mejoría se eligió una reducción >70% de la lesión. Resultados: predominó el sexo masculino con una media de edad de 53 años ± 7,3. Luego de 12 semanas de tratamiento, se reportó una reducción media del tamaño de la úlcera de 78%, con dos cicatrizaciones completas y dos en 99%. Un paciente recibió una amputación luego de presentar infección no controlada. Conclusión: la aplicación del PRP mejoró la regeneración de tejidos, acortando la duración de la úlcera, promoviendo su curación sin efectos adversos, al tiempo que eliminó la necesidad de procedimientos de manejo en una úlcera crónica.

Summary: Diabetic foot ulcers imply high expenditure for both patients and the health system. Vascular impairment, growth factor inhibition and cell migration, among other factors, affect the chronicity of the condition. Platelet-derived growth factors (PDGFs) stimulate chemotaxis, neovascularization and tissue regeneration. Objective: to evaluate effectiveness of a formulation of autologous platelet-rich plasma to complement the treatment of diabetic foot ulcer, assessing safety and adverse effects. Material: observational study. Platelet rich plasma was applied to six patients with chronic diabetic foot ulcer Wagner II, III, with an average delayed healing of 94 weeks. PRP gel was administered by puncture technique on the lesion, once a week until the ulcer healed or for 12 weeks. Diabetic foot ulcers were analysed in regards to surface area and progression through the Mobile Wound Analyzer (MOWA) software to analyse ulcer images. The area reduction percentage was calculated comparing the initial measurement and that of week 12. The improvement criteria was defined in a reduction that is >70% of the lesion. Results: men prevailed with an average age of 53 years ± 7.3. After 12 weeks of treatment an average reduction of 78% of the size of the ulcer was reported, two complete healings and two 99% healed. One patient required amputation because of uncontrolled infection. Conclusion: the application of PRP improved tissue regeneration and shortened the duration of the ulcer, promoting healing with no adverse effects, and it likewise eliminated the need for procedures to handle chronic ulcers.

Resumo: As úlceras do pé diabético (UPD) geram alto custo para o paciente e para o sistema de saúde. A vascularização deficiente, a inibição da geração de fatores de crescimento e migração celular, entre outros fatores, influenciam sua cronicidade. Os fatores de crescimento derivados de plaquetas (PDGF) estimulam a quimiotaxia, a neovascularização e a regeneração de tecidos. Objetivo: avaliar a eficácia de uma formulação autóloga de plasma rico em plaquetas (PRP) como modalidade complementar para o tratamento da UPD, avaliando sua segurança e efeitos adversos. Materiais: estudo observacional. O PRP foi aplicado a 6 pacientes com UPD crônica, Wagner II, III, com um atraso médio na cicatrização de 94 semanas. Foi administrado por punção e como gel sobre a lesão uma vez por semana até o fechamento da úlcera ou por 12 semanas. As UPD foram analisadas em relação à área e sua progressão, utilizando o software de análise de imagem de úlcera Mobile Wound Analyzer (MOWA). A redução percentual da área foi calculada entre a medição inicial e a semana 12. Como critério de melhora, optou-se pela redução > 70% da lesão. Resultados: predominou o sexo masculino com média de idade de 53 ± 7,3 anos. Após 12 semanas de tratamento, foi relatada uma redução média no tamanho da úlcera de 78%, sendo 2 com cicatrização completa e 2 em 99%. Um paciente foi amputado após desenvolver infecção descontrolada. Conclusão: a aplicação do PRP melhorou a regeneração tecidual, encurtando o tempo de duração da úlcera, promovendo sua cicatrização sem efeitos adversos, ao mesmo tempo que eliminava a necessidade de procedimentos de manejo na úlcera crônica.

Estratégias educativas para prevenção de úlceras nos pés em pessoas com diabetes mellitus: uma revisão integrativa / Educational strategies for preventing foot ulcers in people with diabetes mellitus: an integrative review

Resumo Objetivo: Identificar estratégias educacionais para prevenção de úlceras nos pés em pessoas com diabetes mellitus. Método: Trata-se de uma revisão integrativa realizada entre dezembro de 2019 e janeiro de 2020, utilizando as bases de dados PUBMED, LILACS, COCHRANE e SCOPUS e os descritores Health Education, Foot Ulcer, Diabetes e Nursing. 19 artigos primários foram incluídos. Resultado: Foram implementadas 12 estratégias educacionais para prevenir úlceras nos pés em pessoas com diabetes: educação em saúde, programas educacionais com panfletos, acompanhamentos e PowerPoint para apresentação de seminários, brochuras informativas, exame do pé diabético com orientações: autocuidado, entrevistas motivacionais, vídeos motivacionais, intervenções educacionais, oficinas/workshops educacionais, serviços de pequenas mensagens, grupos educacionais, educação individualizada e brochura educacional. Conclusão: Os profissionais de saúde podem utilizar diferentes estratégias educacionais, em diferentes ambientes de saúde, para prevenir úlceras nos pés em pessoas com diabetes, de forma simples, eficaz e acessível.

Abstract Objective: To identify educational strategies to prevent foot ulcers in people with diabetes mellitus. Method: This is an integrative review conducted between December 2019 and January 2020 using PUBMED, LILACS, COCHRANE and SCOPUS databases and the descriptors Health Education, Foot Ulcer, Diabetes and Nursing. 19 primary articles were included. Results: There were 12 educational strategies that were implemented to prevent foot ulcers in people with diabetes: health education, educational programs with pamphlets, follow-ups and PowerPoint for presentation of seminars, information brochures, diabetic foot exam with guidelines. self-care, motivational interviews, motivational videos, educational interventions, educational workshops / workshops, small message services, educational groups, individualized education and educational brochure. Conclusión: Health professionals can use different educational strategies, in different health settings to prevent foot ulcers in people with diabetes, in a simple, effective and accessible way.

Resumen Objetivo: Identificar estrategias educativas para prevenir las úlceras del pie en personas con diabetes mellitus. Método: Esta es una revisión integradora realizada entre diciembre de 2019 y enero de 2020 utilizando bases de datos PUBMED, LILACS, COCHRANE y SCOPUS y los descriptores Educación para la salud, Úlcera del pie, Diabetes y Enfermería. Se incluyeron 19 artículos primarios. Resultado: Hubo 12 estrategias educativas que se llevaron a cabo para prevenir las úlceras del pie en personas con diabetes: educación para la salud, programas educativos con panfletos, seguimientos y PowerPoint para la presentación de seminarios, folletos informativos, examen del pie diabético con pautas. autocuidado, entrevistas motivacionales, videos motivacionales, intervenciones educativas, talleres / talleres educativos, servicios de mensajes pequeños, grupos educativos, educación individualizada y folleto educativo. Conclusión: Los profesionales de la salud pueden utilizar diferentes estrategias educativas, en diferentes escenarios de salud para prevenir las úlceras del pie de personas con diabetes, de una manera simple, efectiva y accesible.

Stimul W® y Heberprot-P® unidos en el tratamiento de la úlcera del pie diabético / Stimul W® and Heberprot-P® combined for treating diabetic foot ulcer

Introducción: Las úlceras del pie diabético resultan las complicaciones más frecuentes en las personas con diabetes. Se conocen diferentes formas de tratamiento para esta enfermedad, con más o menos efectividad, pero no resuelven el problema en la totalidad de los casos. El estimulador eléctrico Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® se han empleado, de manera independiente y con resultados satisfactorios, como alternativas para el tratamiento de estas lesiones. Comprobar si la acción combinada de ambos procedimientos permite alcanzar mejores resultados, permitiría contribuir a resolver un problema de alta prevalencia mundial. Objetivo: Exponer el resultado de la aplicación de la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® en el tratamiento de un paciente con úlcera del pie diabético. Presentación del caso: Paciente masculino de 69 años de edad, con diabetes mellitus de tipo 2, que presentaba una úlcera del pie diabético en la parte externa del pie derecho, con abundante tejido necrótico en forma de fístula en la base de los dos dedos restantes y falta de granulación. Los tratamientos anteriores no dieron el resultado esperado. Se decidió, como terapia de curación, aplicar durante 12 sesiones la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P®. Conclusiones: Se logró la cicatrización de la lesión, al obtener un 100 por ciento de tejido de granulación y la disminución significativa de sus dimensiones, lo que mostró que la terapia aplicada constituye una alternativa para el tratamiento de este tipo de úlcera(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcers are the most frequent complications in people with diabetes. Different forms of treatment for this disease are known, with more or less effectiveness; but they do not solve the problem in all cases. The electrical stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® have been used independently, and with satisfactory outcomes, as alternatives for the treatment of these lesions. Checking whether the combined action of both procedures allows to achieve better outcomes would contribute to solve a problem of high worldwide prevalence. Objective: To present the outcomes of applying the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for treating a patient with diabetic foot ulcer. Case presentation: A 69-year-old male patient, with type 2 diabetes mellitus, who presented with a diabetic foot ulcer on the outside of the right foot, with abundant necrotic tissue in the form of a fistula at the base of the two remaining toes and lack of granulation. The previous treatments did not permit the expected outcomes. It was decided, as a healing therapy, to apply the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for twelve sessions. Conclusions: Healing of the lesion was achieved by obtaining 100 percent granulation tissue and a significant reduction in its dimensions, which showed that the applied therapy constitutes an alternative for the treatment of this type of ulcer(AU)

Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática / Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review / Custo-efetividade das intervenções de enfermagem para o tratamento das úlceras do pé diabético: uma revisão sistemática

Introducción. Las intervenciones de enfermería usadas para el tratamiento de las úlceras por pie diabético incluyen técnicas de cura tradicionales y avanzadas. Frecuentemente su elección depende del criterio personal de la enfermera, en lugar del reconocimiento de la relación costo-efectividad. El objetivo de este estudio es identificar las intervenciones de enfermería de mayor costo-efectividad para el manejo de pacientes con úlceras por pie diabético. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en Pubmed, Cochrane y la Biblioteca Virtual De La Salud. Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados de cualquier intervención de enfermería usada para el manejo de úlcera por pie diabético con reporte de costo-efectividad. La selección de los artículos elegibles fue realizada por dos evaluadores independientes. El riesgo de sesgos fue evaluado con las guías Critical Appraisal Skills Programme. Resultados. Seis de los ocho artículos incluidos fueron clasificados con alto riesgo de sesgos. Las dos intervenciones en las que se evidenció una mejor relación costo-efectividad en comparación con el grupo control fueron el uso de Beta-Glucan gel (comparado con placebo) y la terapia de presión negativa (comparada con terapia de herida húmeda avanzada). Discusión. Guías nacionales e internacionales para el manejo de enfermería de úlceras por pie diabético proponen al menos 15 diferentes intervenciones. Sin embargo, la escasa disponibilidad de estudios de alta calidad sobre la relación costo-efectividad dificulta la selección y genera mayor variabilidad en las prácticas de enfermería. Conclusión. Es necesario realizar estudios de la relación costo-efectividad con comparaciones directas de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introduction. Nursing interventions used for the treatment of diabetic foot ulcers include traditional and advanced healing techniques. Often their choice depends on the nurse's personal judgment, rather than recognition of cost-effectiveness. The objective of this study is to identify the most cost-effective nursing interventions for the management of patients with diabetic foot ulcers. Methodology. A systematic review was conducted at Pubmed, Cochrane and the Virtual Health Library. Randomized and non-randomized studies of any nursing intervention used for diabetic foot ulcer management with reported cost-effectiveness were included. The selection of eligible articles was made by two independent reviewers. The risk of bias was assessed using the following guidelines: Critical Appraisal Skills Programme. Results. Six of the eight included articles were classified at high risk of bias. The two interventions in which a better cost-effectiveness ratio was evidenced compared to the control group were the use of Beta-Glucan gel (compared to placebo) and negative pressure wound therapy (compared to advanced wet wound therapy). Discussion. National and international guidelines for the nursing management of diabetic foot ulcers propose at least 15 different interventions. However, the limited availability of high-quality cost-effectiveness studies makes selection difficult and generates greater variability in nursing practices. Conclusion. Cost-effectiveness studies with direct comparisons of nursing interventions for diabetic foot ulcer management are needed. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introdução. As intervenções de enfermagem usadas para tratar úlceras do pé diabético incluem técnicas de cura tradicionais e avançadas. Frequentemente, sua escolha depende do julgamento pessoal da enfermeira, ao invés do reconhecimento da relação custo-efetividade. O objetivo deste estudo é identificar as intervenções de enfermagem com um maior custo-efetividade para o tratamento de pacientes com úlceras de pé diabético. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática no Pubmed, Cochrane e na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados de qualquer intervenção de enfermagem utilizada para o tratamento de úlceras do pé diabético com relatórios de custo-efetividade. A seleção dos artigos elegíveis foi feita por dois avaliadores independentes. O risco de tendências foi avaliado com as diretrizes do Critical Appraisal Skills Program. Resultados. Seis dos oito artigos incluídos foram classificados como de alto risco de tendência. As duas intervenções que mostraram uma melhor relação custo-efetividade em comparação com o grupo de controle foram o uso de gel de Beta-Glucan (em comparação com o placebo) e a terapia de pressão negativa (em comparação com a terapia avançada de feridas úmidas). Discussão. Diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento de enfermagem de úlceras do pé diabético propõem pelo menos 15 intervenções diferentes. No entanto, a disponibilidade limitada de estudos de alta qualidade sobre a relação custo-efetividade torna difícil a seleção e leva a uma maior variabilidade nas práticas de enfermagem. Conclusão. São necessários estudos que tratem a relação custo-efetividade com comparações diretas de intervenções de enfermagem para o tratamento de úlceras do pé diabético. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review / Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática / Custo-efetividade das intervenções de enfermagem para o tratamento das úlceras do pé diabético: uma revisão sistemática

Introducción. Nursing interventions used for the treatment of diabetic foot ulcers include traditional and advanced healing techniques. Often their choice depends on the nurse's personal judgment, rather than recognition of cost-effectiveness. The objective of this study is to identify the most cost-effective nursing interventions for the management of patients with diabetic foot ulcers. Methodology. A systematic review was conducted at Pubmed, Cochrane and the Virtual Health Library. Randomized and non-randomized studies of any nursing intervention used for diabetic foot ulcer management with reported cost-effectiveness were included. The selection of eligible articles was made by two independent reviewers. The risk of bias was assessed using the following guidelines: Critical Appraisal Skills Programme. Results. Six of the eight included articles were classified at high risk of bias. The two interventions in which a better cost-effectiveness ratio was evidenced compared to the control group were the use of Beta- Glucan gel (compared to placebo) and negative pressure wound therapy (compared to advanced wet wound therapy). Discussion. National and international guidelines for the nursing management of diabetic foot ulcers propose at least 15 different interventions. However, the limited availability of high-quality cost-effectiveness studies makes selection difficult and generates greater variability in nursing practices. Conclusion. Cost-effectiveness studies with direct comparisons of nursing interventions for diabetic foot ulcer management are needed. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introduction. Las intervenciones de enfermería usadas para el tratamiento de las úlceras por pie diabético incluyen técnicas de cura tradicionales y avanzadas. Frecuentemente su elección depende del criterio personal de la enfermera, en lugar del reconocimiento de la relación costo-efectividad. El objetivo de este estudio es identificar las intervenciones de enfermería de mayor costo-efectividad para el manejo de pacientes con úlceras por pie diabético. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en Pubmed, Cochrane y la Biblioteca Virtual De La Salud. Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados de cualquier intervención de enfermería usada para el manejo de úlcera por pie diabético con reporte de costo-efectividad. La selección de los artículos elegibles fue realizada por dos evaluadores independientes. El riesgo de sesgos fue evaluado con las guías Critical Appraisal Skills Programme. Resultados. Seis de los ocho artículos incluidos fueron clasificados con alto riesgo de sesgos. Las dos intervenciones en las que se evidenció una mejor relación costo- efectividad en comparación con el grupo control fueron el uso de Beta-Glucan gel (comparado con placebo) y la terapia de presión negativa (comparada con terapia de herida húmeda avanzada). Discusión. Guías nacionales e internacionales para el manejo de enfermería de úlceras por pie diabético proponen al menos 15 diferentes intervenciones. Sin embargo, la escasa disponibilidad de estudios de alta calidad sobre la relación costo-efectividad dificulta la selección y genera mayor variabilidad en las prácticas de enfermería. Conclusión. Es necesario realizar estudios de la relación costo-efectividad con comparaciones directas de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introdução. As intervenções de enfermagem usadas para tratar úlceras do pé diabético incluem técnicas de cura tradicionais e avançadas. Frequentemente, sua escolha depende do julgamento pessoal da enfermeira, ao invés do reconhecimento da relação custo-efetividade. O objetivo deste estudo é identificar as intervenções de enfermagem com um maior custo-efetividade para o tratamento de pacientes com úlceras de pé diabético. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática no Pubmed, Cochrane e na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados de qualquer intervenção de enfermagem utilizada para o tratamento de úlceras do pé diabético com relatórios de custo-efetividade. A seleção dos artigos elegíveis foi feita por dois avaliadores independentes. O risco de tendências foi avaliado com as diretrizes do Critical Appraisal Skills Program. Resultados. Seis dos oito artigos incluídos foram classificados como de alto risco de tendência. As duas intervenções que mostraram uma melhor relação custo-efetividade em comparação com o grupo de controle foram o uso de gel de Beta-Glucan (em comparação com o placebo) e a terapia de pressão negativa (em comparação com a terapia avançada de feridas úmidas). Discussão. Diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento de enfermagem de úlceras do pé diabético propõem pelo menos 15 intervenções diferentes. No entanto, a disponibilidade limitada de estudos de alta qualidade sobre a relação custo-efetividade torna difícil a seleção e leva a uma maior variabilidade nas práticas de enfermagem. Conclusão. São necessários estudos que tratem a relação custo-efetividade com comparações diretas de intervenções de enfermagem para o tratamento de úlceras do pé diabético. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Cultivo mediante hisopado superficial versus cultivo de la biopsia de tejidos profundos en la infección del pie diabético / Culture through superficial swab versus deep tissue biopsy in the diabetic foot infection

RESUMEN Introducción: para lograr el adecuado y precoz diagnóstico de la infección en pie diabético, es necesario la obtención de una muestra bacteriológica de calidad para la identificación del germen causal. Objetivo: identificar posibles relaciones entre los resultados obtenidos, en el cultivo realizado mediante hisopado superficial versus el obtenido mediante biopsia de los tejidos profundos en la infección del pie diabético. Materiales y métodos: se realizó un estudio explicativo observacional, longitudinal, prospectivo en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario "Comandante Faustino Pérez", durante un periodo de 3 años desde enero del 2016 hasta diciembre del 2018. Una selección muestral no probabilística determinó una muestra constituida por 138 extremidades en 132 pacientes con diagnóstico clínico de pie diabético infectado, que requirieron cirugía para desbridamiento de la lesión. Aceptaron ser incluidos en la investigación y para el aislamiento del germen causal fueron empleados ambos métodos de cultivo: hisopado superficial y biopsia de los tejidos profundos. Resultados: el promedio de microorganismos aislados se incrementó en relación con la severidad de la infección del pie diabético, con mayor incremento en el aislamiento hecho por el hisopado superficial. El hisopado superficial posee pobre correlación con los gérmenes aislados mediante el cultivo de la biopsia de los tejidos profundos. Conclusiones: las muestras deben ser obtenidas preferentemente por curetaje. En el diagnóstico de la infección del pie diabético es de gran utilidad, por su rapidez y concordancia con los resultados del cultivo, efectuar siempre una tinción de Gram a partir del mismo sitio (AU).

ABSTRACT Introduction: to arrive to an adequate and precocious diagnosis of the diabetic foot infection, it is necessary to obtain a qualitative bacteriological sample to identify the causing germ. Objective: to identify possible relationships between the results obtained both, in the culture made through superficial swab and the culture obtained from deep tissues biopsy in the diabetic foot infection. Materials and methods: a prospective, longitudinal, observational, explicative study was carried out in the Provincial Service of Angiology and Vascular Surgery of Provincial University Clinical Surgical Hospital "Comandante Faustino Pérez", in a period of three years, from January 2016 to December 2018. A non-probabilistic sampling choose a sample of 138 lower limbs in 132 patients with clinical diagnosis of infected diabetic foot, who required surgery for lesion debridement. They gave their consent to be included in the research; for the isolation of the casual germ were used both culture methods, superficial swab and deep tissues biopsy. Results: the average of isolated microorganism increased in relation to the severity of the diabetic food infection, with higher increase in the isolation obtained by superficial swab. The superficial swab shows poor correlation with the germ isolates by the culture the deep tissue biopsy. Conclusions: the samples should be gathered preferably by curettage. In the diagnosis of the diabetic foot infection, it is very useful, due to its speed and concordance with the culture results, to make always a Gram staining beginning from the same place (AU).

Impacto del Heberprot-P: su aplicabilidad en Granma durante el 2015 / Impact of Heberprot-P: applicability in Granma during 2015 / Impacto do Heberprot-P: sua aplicabilidade no Granma durante 2015

RESUMEN La Diabetes, a pesar de ser una enfermedad endocrino metabólica no infecto-transmisible, muestras índices de incidencia y prevalencia compatibles con los de una pandemia. Con el objetivo de socializar el impacto que ha tenido la aplicación del Heberprot-P en la provincia de Granma, Cuba; durante el 2015, se realizó una investigación observacional, descriptiva y retrospectiva donde se sentenciaron indicadores del Programa de Atención Integral al Paciente con UPD con uso del Heberprot-P. Toda la información se obtuvo de los informes del departamento provincial de Atención Primaria de Salud y del balance anual del programa. Se realizó revisión bibliográfica de los referentes teóricos nacionales e internacionales en el último quinquenio. Los resultados obtenidos se muestran a través de gráficos para mejor alcance e interpretación. Se describió el proceso de dispensarización de los pacientes con UPD (1195) y su distribución por cada municipio, las amputaciones realizadas (33) y las UPD complejas atendidas (131), así como el nivel de atención médica donde se evacuó tratamiento. Además, se ponderó en la superación continuada de profesionales que atienden a estos pacientes y quedaron plasmados los objetivos para el año 2016. Existe morosidad en la pesquisa de las UPD por los equipos básicos de salud, disminuyeron sustantivamente las amputaciones realizadas y las úlceras complejas atendidas en los escenarios de salud, predominó el nivel primario de salud para el tratamiento de la UPD, se involucran en el programa equipos multidisciplinarios en constante superación profesional y se emitieron los objetivos para el año actual.

ABSTRACT Diabetes, despite being a non-infectious-transmissible metabolic endocrine disease, shows incidence and prevalence rates compatible with those of a pandemic. With the aim of socializing the impact that the application of Heberprot-P has had in the province of Granma, Cuba; During 2015, an observational, descriptive and retrospective investigation was carried out, where indicators of the Program for Comprehensive Patient Care with UPD were sentenced with the use of Heberprot-P. All the information was obtained from the reports of the provincial department of Primary Health Care and the annual balance of the program. A bibliographic review of the national and international theoretical references in the last five years was carried out. The results obtained are shown through graphics for better scope and interpretation. The process of dispensing patients with UPD (1195) and its distribution by each municipality, the amputations performed (33) and the complex UPDs attended (131), as well as the level of medical care where treatment was evacuated, were described. In addition, it was pondered in the continuous improvement of professionals who care for these patients and the objectives for 2016 were reflected. There is late payment in the UPD research by the basic health teams, the amputations performed and the complex ulcers attended to decreased substantially. In the health scenarios, the primary level of health for the treatment of UPD prevailed, multidisciplinary teams in constant professional development are involved in the program and the objectives for the current year were issued.

RESUMO O diabetes, apesar de ser uma doença endócrina metabólica não-infecciosa transmissível, mostra taxas de incidência e prevalência compatíveis com as de uma pandemia. Com o objetivo de socializar o impacto que a aplicação do Heberprot-P teve na província de Granma, Cuba; Durante o ano de 2015, foi realizada uma investigação observacional, descritiva e retrospectiva, onde os indicadores do Programa de Atenção Integral a Pacientes com UPD foram sentenciados com o uso de Heberprot-P. Todas as informações foram obtidas dos relatórios do departamento provincial de Atenção Primária à Saúde e do saldo anual do programa. Foi realizada uma revisão bibliográfica dos referenciais teóricos nacionais e internacionais nos últimos cinco anos. Os resultados obtidos são mostrados através de gráficos para melhor escopo e interpretação. Foram descritos o processo de dispensação de pacientes com UPD (1195) e sua distribuição por cada município, as amputações realizadas (33) e as UPDs complexas atendidas (131), bem como o nível de assistência médica onde o tratamento foi evacuado. Além disso, a melhoria contínua dos profissionais que atendem a esses pacientes foi ponderada e os objetivos para 2016 foram refletidos. Há atrasos nos pagamentos das pesquisas das UPD pelas equipes básicas de saúde, as amputações realizadas e as úlceras complexas atendidas diminuíram substancialmente. Nos cenários de saúde, prevaleceu o nível primário de saúde para o tratamento da UPD, as equipes multidisciplinares em constante desenvolvimento profissional estão envolvidas no programa e os objetivos para o ano em curso foram divulgados.

Recidiva de úlcera del pie en pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P® / Foot ulcer recurrence in diabetic patients who received heberprot-p® treatment

Introducción: El Heberprot-P® es un medicamento novedoso y único en su tipo, prescrito para la terapia de la úlcera del pie diabético. Objetivo: Evaluar la frecuencia y las características de la recidiva de úlcera del pie en pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva-retrospectiva. La población estuvo constituida por 16 pacientes con recidiva de úlcera de pie diabético de los 841 tratados con Heberprot-P® en policlínicos y hospitales de la provincia de Matanzas desde enero hasta diciembre de 2018. Las variables revisadas fueron llevadas a una base de datos, y los resultados obtenidos se tabularon y se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Se respetaron las consideraciones éticas requeridas para este estudio. Resultados: El grupo de edades 61-75 años y los diabéticos de tipo 2 fueron los más afectados, y no existieron diferencias entre ambos sexos. El pie diabético neuropático con una severidad Wagner 2 se manifestó con mayor frecuencia. Asimismo, a partir de la primera lesión y la recidiva se observó un gran número de pacientes con la enfermedad entre las 13 y 16 semanas, y al 56,2 por ciento de estos se les administró, durante la primera lesión, de 6 a 12 dosis de Heberprot-P®. El cierre total de la lesión en el desenlace fue lo más encontrado en la población de estudio, y el 1,9 por ciento de los pacientes tratados presentó una recidiva de esta. Conclusiones: Quedaron expuestas la frecuencia y las características de la recidiva de la úlcera del pie en los pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®(AU)

Introduction: Heberprot-P® is a novel medicine, unique among its kind, prescribed for diabetic foot ulcer therapy. Objective: To evaluate frequency and characteristics of foot ulcer recurrence among diabetic patients treated with Heberprot-P®. Methods: A descriptive-retrospective research was carried out. The study population consisted of 16 patients with diabetic foot ulcer recurrence from among the 841 treated with Heberprot-P® in polyclinics and hospitals in Matanzas Province from January to December 2018. The variables reviewed were taken to a database, and the results obtained were represented in charts and expressed in absolute and relative frequencies. The ethical considerations required for this study were respected. Results: The age group 61-75 years and type 2 diabetic patients were the most affected. There were no differences between both sexes. Neuropathic diabetic foot with Wagner 2 severity appeared more frequently. Likewise, after the first injury and recurrence, a large number of patients with the disease were observed at 13-16 weeks, 56.2 percent of whom, were administered, during the first injury, 6-12 doses of Heberprot-P®. The total closure of the lesion was the most found outcome in the study population, and 1.9 percent of the treated patients presented recurrence of this. Conclusions: The frequency and characteristics of foot ulcer recurrence in diabetic patients treated with Heberprot-P® were exposed(AU)

Avaliação do risco de ulceração nos pés em pessoas com diabetes mellitus na atenção primária / Evaluación del riesgo de ulceración en piesdepersonas con diabetes mellitus en la atención primaria de salud / Risk evaluation of feet ulceration in people with diabetes mellitus in primary care

RESUMO Objetivo: avaliar o risco de ulceração nos pés de pessoas com diabetes mellitus atendidas na atenção primária. Método: estudo transversal analítico realizado em Teresina, Piauí, com 308 pacientes, sendo incluídos maiores de 18 anos diagnosticados com diabetes mellitus e excluídos aqueles com ulceração ativa e/ou neuropatia atribuída a outros agravos. Os dados foram coletados mediante formulário sociodemográfico, clínico e de classificação do risco de ulceração nos pés, no período de fevereiro a agosto de 2019. A análise ocorreu a partir de estatísticas descritiva e inferencial. Resultados: dos participantes, 56,5% tinham mais de 60 anos, 59,7% não realizavam o controle da glicemia, 56,2% não praticavam atividade física, 51,3% estavam com sobrepeso e 54,2% apresentaram grau de risco 1 para ulceração nos pés. A situação conjugal, ocupação e diabetes mellitus há mais de 10 anos, controle glicêmico inadequado, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade tiveram associação estatisticamente significativa com o risco de ulceração. Aqueles com pele seca, deformidades, reflexo do tornozelo e percepção de vibração no hálux alterados apresentaram mais probabilidade de ulceração nos pés. Constatou-se que o exame clínico dos pés e a sensibilidade preservada ao monofilamento foram fatores de proteção. Conclusão: observouse que os aspectos sociodemográficos e clínicos interferem na probabilidade de ulceração, sendo que a maioria apresentou risco baixo. Além disso, no exame clínico dos pés, as alterações na sensibilidade vibratória e no reflexo do tornozelo aumentaram a probabilidade de ulceração, destacando-se que a classificação do risco de ulceração é imprescindível na assistência às pessoas com diabetes mellitus.

RESUMEN Objetivo: evaluar el riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes mellitus tratadas en atención primaria. Método: estudio analítico transversal realizado en Teresina, Piauí, con 308 pacientes, incluidos los mayores de 18 años diagnosticados de diabetes mellitus y excluidos aquéllos con ulceración activa y / o neuropatía atribuida a otras condiciones. Los datos se recogieronde febrero a agosto de 2019 por medio de un formulario sociodemográfico, clínico y de clasificación de riesgo para la ulceración en el pie. El análisis se realizó a través de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: el 56,5% de los participantes tenía más de 60 años, el 59,7% no realizaba control glucémico, el 56,2% no practicaba actividad física, el 51,3% tenía sobrepeso y el 54,2% tenía un grado de riesgo 1 de ulceración del pie. La situación conjugal, ocupación, diabetes mellitus durante más de 10 años, el inadecuado control glucémico, la hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad tuvieron una asociación estadísticamente significativa con el riesgo de ulceración. Aquéllos con piel seca, deformidades, reflejo del tendón de Aquiles alterado y percepción alterada de la vibración del hallux tenían más probabilidades de ulceración de pies. Se encontró que el examen clínico de los pies y la sensibilidad conservada al monofilamento eran factores protectores. Conclusión: se observó que los aspectos sociodemográficos y clínicos interfieren con la probabilidad de ulceración, siendo la mayoría de bajo riesgo. Además, en el examen clínico de los pies, los cambios en la sensibilidad vibratoria y en el reflejo del tendón de Aquiles aumentaron la probabilidad de ulceración, destacando que la clasificación del riesgo de ulceración es esencial en la atención de las personas con diabetes mellitus.

ABSTRACT Objective: to evaluate the risk of foot ulceration in people with diabetes mellitus treated in primary care. Method: this is a cross-sectional analytical study carried out in Teresina, Piauí, with 308 patients, including those over 18 years old diagnosed with diabetes mellitus and excluding those with active ulceration and/ or neuropathy attributed to other conditions. The data were collected using a sociodemographic, clinical, and risk classification form for the foot ulceration, from February to August 2019. The analysis was based on descriptive and inferential statistics. Results: in the study, 56.5% of the participants were over 60 years old, 59.7% did not perform glycemic control, 56.2% did not practice physical activity, 51.3% were overweight and 54.2% had a degree of risk 1 for foot ulceration. Marital status, occupation, and diabetes mellitus for more than 10 years, inadequate glycemic control, arterial hypertension, dyslipidemia, and obesity had a statistically significant association with the risk of ulceration. Those with dry skin, deformities, ankle reflexes, and altered perception of hallux vibration were more likely to have foot ulcers. We found that the clinical examination of the feet and the preserved sensitivity to the monofilament were protective factors. Conclusion: we observed that the sociodemographic and clinical aspects interfere with the probability of ulceration and most of them present a low risk. Also, in the clinical examination of the feet, changes in vibratory sensitivity and ankle reflex increased the likelihood of ulceration, noting that the classification of the risk of ulceration is essential in assisting people with diabetes mellitus.

Efeitos da espuma de feltro no tratamento do pé diabético: revisão sistemática com metanálise / Efectos de la espuma de fieltro en el tratamiento del pie diabético: revisión sistemática con metaanálisis / The effects of felted foam in diabetic foot treatment: systematic review with meta-analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da espuma de feltro no tratamento da úlcera plantar do pé diabético. Método: Revisão sistemática, com metanálise. As buscas foram realizadas na Cochrane Library, PubMed, CINAHL, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, IBECS e LILACS. A Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool foi utilizada para a avaliação do risco de viés. As metanálises foram calculadas pelo programa Review Manager, enquanto o Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation foi utilizado para a avaliação da qualidade da evidência. Resultados: Foram incluídos quatro ensaios clínicos e duas coortes. Houve a redução de 10,77 quilos pascais (IC 95% −14,92, −6,62; p<0,001) na média de pressão plantar dos indivíduos expostos ao feltro. Conclusão: Evidenciou-se maior redução da pressão plantar com o uso do feltro. Recomenda-se o desenvolvimento de novos modelos de órteses de alívio de pressão plantar a partir da espuma de feltro, acompanhado de mais pesquisas clínicas que elucidem outros desfechos relacionados.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los efectos de la espuma de fieltro en el tratamiento de la úlcera plantar del pie diabético. Método: Revisión sistemática con metaanálisis. Las búsquedas se realizaron en Cochrane Library, PubMed, CINAHL, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, IBECS y LILACS. Se utilizó la herramienta Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool para evaluar el riesgo de sesgo. Los metaanálisis fueron calculados por el programa Review Manager, mientras que para la evaluación de la calidad de las pruebas se utilizó Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos clínicos y dos cohortes. Hubo una reducción de 10,77 kilopascales (95% IC −14,92, −6,62; p<0,001) en la presión plantar media de los individuos expuestos al fieltro. Conclusión: Hubo una mayor reducción de la presión plantar con el uso del fieltro. Se recomienda el desarrollo de nuevos modelos de ortesis de alivio de presión plantar a partir de espuma de fieltro, acompañado de nuevas investigaciones clínicas para dilucidar otros resultados conexos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of felted foam in the treatment of diabetic foot plantar ulcer. Method: Systematic review with meta-analysis. Research was conducted in Cochrane Library, PubMed, CINAHL, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, IBECS and LILACS. Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool was employed to evaluate risk of bias. The meta-analyses were calculated in the program Review Manager, while Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation was used for evaluating evidence quality. Results: Four clinical essays and two cohorts were included. Mean plantar pressure of individuals exposed to felt was reduced by 10.77 kilopascals (CI 95% −14.92, −6.62; p<0.001). Conclusion: Higher reduction of plantar pressure was observed to be associated with the use of felt. Development of new models of relief orthosis with felted foam for plantar pressure is recommended, along with more clinical research elucidating related outcomes.

Mejoramiento de contraste y segmentación en imágenes de úlceras del pie diabético / Contrast enhancement and segmentation in diabetic foot ulcer images

Introducción: El 3 a 5 por ciento de los pacientes diabéticos en Cuba sufren úlcera del pie diabético. Las imágenes fotográficas de estas úlceras permiten hacer evaluaciones cuantitativas de los tratamientos. En Cuba, dicha evaluación se hace manual o semiautomáticamente. No se registra software cubano que automáticamente realice la medición de las áreas de la lesión y permita conocer las características de la úlcera, antes y después de la aplicación de un tratamiento. Objetivo: Comparar cualitativamente métodos de preprocesamiento y segmentación de la úlcera, dada la ausencia de una regla de oro. Método: Estudio descriptivo y transversal en 6 pacientes diabéticos del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en octubre de 2018, con lesiones de grado I-IV en la escala de Wagner. Se utilizó el marco estereotáxico para extremidades FrameHeber03® para obtener imágenes planimétricas estandarizadas de las úlceras. Se obtuvieron 51 imágenes de úlceras que se preprocesaron mediante el algoritmo Transformada Wavelet Discreta Logarítmica en un modelo S-LIP y se determinó su borde mediante los métodos de segmentación Chan-Vese, modelo de mezclas gaussianas y GrabCut. Resultados: Se mostró la utilidad de preprocesar las imágenes para lograr mejores resultados en la segmentación. El mejor y más factible método de segmentación fue el de mezclas gaussianas. Los algoritmos resultaron ser más precisos en pacientes de piel oscura, debido al mayor contraste entre la piel y el borde de la úlcera. Conclusiones: El algoritmo de segmentación automática de mezclas gaussianas. puede incluirse en un software para medir el área de la úlcera(AU)

Introduction: The 3 to 5 percent of Cuban diabetic patients suffer from diabetic foot ulcer. The diabetic foot ulcer photographic images allow quantitative evaluations of a treatment. In Cuba, the ulcer area measurement is done manually or semi-automatically. There is no Cuban software reported that automatically measures the area, and allows knowing the state of the foot ulcer before and after a treatment. Goal: To compare qualitatively (given the absence of a gold standard) ulcer´s pre-processing and segmentation methods. Method: We develop a descriptive and transversal study with 6 diabetic patients from Nacional Institute of Angiology and Vascular Surgery during October, 2018, with lesions of degree I-IV in the Wagner scale. The stereotaxic frame FrameHeber03® was used for obtaining planimetric images of the ulcers. In all, 51 ulcer images were obtained, and then we pre-processed it by Logarithmic Discrete Wavelet Transform under a S-LIP model, and found the ulcer border with the segmentation methods Chan-Vese, Gaussian Mixture Model (GMM), and GrabCut. Results: The pre-processing step was crutial for obtaining good results in the segmentation step. The best performance was reached by the GMM segmentation method. The algorithms were more accurate in images with black skin patients, due to the high contrast between the skin and the ulcer border. Conclusions: The automatic segmentation method (GMM) could be included in a software for detecting the border of the diabetic foot ulcer(AU)

Evolución de las úlceras de pie diabético con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia / Evolution of diabetic foot ulcers with the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy

Introducción: El Heberprot-P® es un medicamento novedoso y único, prescrito para los pacientes con úlcera del pie diabético. El factor de crecimiento humano recombinante que contiene este fármaco induce el crecimiento de tejido de granulación útil. La ozonoterapia tiene propiedades como oxigenante, antioxidante, inmunomodulador, regenerador, antiinflamatorio y germicida y se utiliza para la desinfección de heridas desde la Primera Guerra Mundial. Objetivo: Determinar la evolución de las úlceras del pie diabético con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en todos los pacientes ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con el diagnóstico de diabetes mellitus y úlcera de pie diabético que recibieron tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia. El período de estudio osciló de enero de 2016 hasta enero de 2017. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, tipo de diabetes, estadía hospitalaria, necesidad de ser reintervenido, tiempo de granulación y respuesta al tratamiento. Resultados: Se encontró que los pacientes tratados con el Heberprot-p® y ozonoterapia tuvieron una buena respuesta al tratamiento (60,5 por ciento), un tiempo de granulación entre 2 y 4 semanas (55,6 por ciento) con predominio de la estadía hospitalaria de 11 a 21 días. Conclusiones: Los pacientes con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia tienen una respuesta muy favorable(AU)

Introduction: Heberprot-P® is a novel and unique medication, prescribed for patients with diabetic foot ulcer. It is based on recombinant human growth factor that induces the growth of useful granulation tissue. The properties as oxygenating, antioxidant, immunomodulator, regenerator, anti-inflammatory and germicide of ozone therapy are used for the disinfection of wounds since the First World War. Objective: To determine the evolution of diabetic foot ulcers with the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy. Methods: A retrospective and descriptive study was conducted in all patients admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery (INACV) with the diagnosis of Diabetes Mellitus and diabetic foot ulcer who received mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy. The study period ranged from January 2016 to January 2017. The studied variables were: sex, age, type of diabetes, hospital stay, need to be reoperated, granulation time and response to the treatment. Results: It was found that the highest percentage of patients who used the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy had a good response to treatment (60.5 percent) and a granulation time between 2 and 4 weeks (55.6 percent); and a hospital stay from 11 to 21 days. Conclusions: Patients with the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy have a very favorable response(AU)

The contribution of distance learning to the knowledge of nursing lecturers regarding assessment of chronic wounds / Contribuição da educação a distância para o conhecimento de docentes de enfermagem sobre avaliação de feridas crônicas / Contribución de la educación a distancia para el conocimiento de docentes de enfermería sobre evaluación de heridas crónicas

OBJECTIVE: to identify the contribution made by a refresher course on the assessment of chronic wounds, offered through the Moodle virtual learning environment (VLE), to the knowledge relating to this issue of nursing lecturers and nurses linked to higher education. METHOD: a prospective, quasi-experimental study, with data collection before and after the educational intervention. The study was undertaken in three stages using the Moodle VLE. The sample was made up of 28 participants who answered the pre-test on the knowledge, devised in accordance with international guidelines on chronic wounds. Afterwards, the refresher course was offered (intervention) and was accessed in accordance with individuals' schedules, during the established time period. At the end of the course, 26 participants answered the post-test. Those who did not participate in the post-tests were excluded from the study, as it is pairwise analysis of the sample. RESULT: the participants obtained, on average, 55.5% of correct answers in the pre-test on their knowledge, and 73.4% in the post-test, this difference being statistically significant. There was a negative correlation between the time of experience in lecturing and the performance in the test on their knowledge. CONCLUSION: the participation in the online refresher course contributed to improving the lecturers' performance in the test on their knowledge, in relation to the recommendations for assessing chronic wounds, based in scientific evidence. .

OBJETIVO: identificar a contribuição de um curso de atualização sobre a avaliação de feridas crônicas, oferecido pelo Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) Moodle, para o conhecimento de docentes de enfermagem e enfermeiros vinculados ao ensino superior, acerca da temática. MÉTODO: estudo prospectivo, quase-experimental, com coleta de dados antes e após intervenção educativa. O estudo foi desenvolvido em três etapas, através do AVA Moodle. A amostra foi composta por 28 participantes, que responderam ao pré-teste de conhecimento, elaborado de acordo com diretrizes internacionais sobre feridas crônicas. Após, o curso de atualização foi oferecido (intervenção) e acessado conforme programação individual, durante prazo estabelecido. Ao término do curso, 26 participantes responderam ao pós-teste. Aqueles que não participaram do pós-teste foram excluídos do estudo, por tratar-se da análise pareada da amostra. RESULTADO: os participantes obtiveram, em média, 55,5% de acertos no pré-teste de conhecimento, e 73,4%, no pós-teste, sendo essa diferença estatisticamente significante. Houve correlação negativa entre o tempo de experiência na docência e o desempenho no teste de conhecimento. CONCLUSÃO: a participação no curso de atualização on-line contribuiu para melhor desempenho dos docentes no teste de conhecimentos, sobre as recomendações para avaliação de feridas crônicas, com embasamento em evidência científicas. .

OBJETIVO: identificar la contribución de un curso de actualización sobre la evaluación de heridas crónicas, ofrecido por el ambiente virtual de aprendizaje (AVA) Moodle, para el conocimiento de docentes de enfermería y enfermeros vinculados a la enseñanza superior, acerca de la temática. MÉTODO: estudio prospectivo, casi experimental, con recolección de datos antes y después de la intervención educativa. El estudio fue desarrollado en tres etapas a través del AVA Moodle. La muestra fue compuesta por 28 participantes, que respondieron a la preprueba de conocimiento, elaborada de acuerdo con directrices internacionales sobre heridas crónicas. Después, el curso de actualización fue ofrecido (intervención) y accedido conforme programación individual, durante un plazo establecido. Al término del curso, 26 participantes respondieron a la postprueba. Aquellos que no participaron de la postprueba, fueron excluidos del estudio, por tratarse de un análisis pareado de la muestra. RESULTADOS: los participantes obtuvieron, en promedio, 55,5% de aciertos en la preprueba de conocimiento, y 73,4%, en la postprueba, siendo esa diferencia estadísticamente significativa. Hubo correlación negativa entre el tiempo de experiencia en la docencia y el desempeño en la prueba de conocimiento. CONCLUSIÓN: la participación en el curso de actualización on-line contribuyó para mejorar el desempeño de los docentes en la prueba de conocimientos sobre las recomendaciones para evaluación de heridas crónicas, con base en evidencia científicas. .